对于健康计划

健康计划

管理式护理计划 比以往任何时候都受到更多监管审查。与此同时,他们面临着在不牺牲患者治疗效果的情况下控制医疗补助成本的业务挑战。 在 PCG,我们在医疗补助计划的诚信环境中工作了三十多年。【关键词】团队将与您合作,更好地定义质量和系统目标,并制定合规性和结果衡量标准,以优化您的计划绩效。

服务包括


  • 理赔处理服务和解决方案
  • 医疗保健准入和市场
  • 费率设置和支持服务

 

理赔处理服务和解决方案


PCG 代表国家机构和付款人提供各种索赔处理服务和解决方案。我们与全国各地的机构合作,开发了创新和高效的运营模式,以及我们代表客户部署的技术工具,以具有竞争力的成本执行这些重要的业务功能。通过委托我们执行这些服务,【关键词】客户能够专注于更重要和更具战略意义的计划职能和责任。【关键词】服务包括:

 

医疗保健准入和市场


各州监管其私人保险市场并运营医疗补助管理式护理和按服务收费计划,以确保居民获得医疗保健服务。这包括获得身体和行为医疗保健。各州求助于 PCG 来组织其商业健康保险监管合规性。

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费率设置和支持服务


PCG 是医疗补助、公共卫生、行为健康和其他国家机构和付款人的值得信赖的合作伙伴,以确定服务的支付率,包括为机构和社区服务设定费率。此外,我们还帮助各州解决其他费率设置和付款相关问题,例如不成比例的共享医院 (DSH) 付款、付款上限计算和提供者评估。我们不仅帮助机构建立和重新校准费率,我们还与客户合作,让利益相关者参与进来,并向提供者社区通报费率的变化,以提高透明度并建立共识。【关键词】服务包括: