公共卫生紧急事件后资格重新确定追赶服务

随着 COVID-19 的出现和持续的公共卫生紧急事件 (PHE) 指定,各州被禁止取消不合格的医疗补助客户的注册,并且限制他们验证新医疗补助申请的自我证明以换取更多联邦资金的能力。因此,自大流行开始以来,几乎每个州的 Medicaid 人口都大幅增长,而且几乎每个州所涵盖的 Medicaid 客户都没有在至少 12 个月内接受完全的资格重新确定。

这种情况给各国带来了许多前所未有的挑战,其中最重要的挑战如下:

  1. CARES 法案提供的增加的 6.2% 的联邦资金将在 PHE 结束时到期。尽管如此,各州仍将代表您最不合格的客户付款(没有增强 FFP 的好处),直到您赶上尚未经过完整验证的“自动续订”客户的积压超过 12 个月的资格。

  2. CMS 2020 年 12 月的州卫生官员 (SHO) 信函[1] 表示各州只有六个月的时间来赶上未决的资格诉讼,否则当他们表示“......在 PHE 结束的月底之后,所有其他未决的与 COVID 相关的资格和注册行动长达六个月……不符合本信函中概述的时间表的州将面临更高的审计风险,并且可能会采取纠正措施必要的…

  3. 同一封 SHO 信件重申,各州需要在 PHE 结束后迅速“赶上”资格重新确定的积压,包括验证导致资格的任何自我证明信息的合法性,如下:CMS 还希望各州根据自我证明的信息启动对注册个人的所有资格标准的验证,如果法规和州验证计划更新需要额外验证,并根据 PHE 期间情况的变化重新确定……”

因此,当 PHE 结束时——目前定于 2021 年 4 月——各州将不得不 (1) 急于重新确定几乎所有医疗补助人群的资格,或者 (2) 简单地将所有客户自动续订一年,并通过这样做,在您赶上资格重新确定(没有增强联邦匹配的好处)的同时,承担继续为非常不合格的客户付款的成本。

解决方案:公共咨询集团 (PCG) 根据 42 CFR § 435.916(a)(2) 为12博备用机构客户提供免费、无风险、自动化的单方资格重新确定解决方案,并通过 PCG 的即时资格验证系统 (IEVS) 提供便利)。 PCG 的 IEVS 在三个州得到证明——包括前 3 名的医疗补助计划——使用数十个第三方数据源,结合基于资格政策的分析,使我们能够立即单方面重新确定一个州的整个医疗补助人群的资格在 PHE 结束后的几天内。这将允许各州:

  • 消除与手动更新整个医疗补助人群的资格相关的不必要的员工时间。

  • 根据 42 CFR § 435.916(a)(2),利用 PCG 的 IEV 提供的“单方”续订流程,消除受益人的责任、麻烦和磨损。

  • 通过量化每个客户代表的不合格风险级别,优先考虑任何需要的正式代理更新活动。

  • 在 PHE 之后的第 1 天标记非常不合格的客户,而不是在您的增强型联邦资金停止后继续为他们支付长达 12 个月或更长时间的费用。

 

11 个月的成本规避

 

这个怎么运作: PCG 的 IEVS 是完全可配置的,以反映每个客户的特定资格政策,使我们能够将第三方数据与基于政策的规则进行匹配,以预测资格并标记欺诈和不合格,如下所示:

  1. PCG 将配置我们 IEVS 的业务规则,以反映与每个案例类型(即援助类别 + 家庭人数)相关的政策

  2. 该机构将通过 SFTP 将一次性资格文件导出到 PCG。该文件将包括与每个成年个案成员/EDG 相关的基本人口统计详细信息和援助类别。

  3. PCG 将查询第三方数据并执行一系列可配置的数据匹配来预测资格。

  4. 代理用户将登录 PCG 的 IEVS 以获取结果、导出结果和/或生成可配置的客户跟进信函。

 

财务影响: 如下图所示,在一个拥有 100 万医疗补助客户且每月平均花费 500 美元的州,通过使用 PCG 的 IEVS 自动重新确定资格,该州可以节省近 1.4 亿美元 PHE 之后的第一天,而不是等到客户的下一个预定续订日期.

医疗补助更新积压的现状,节省成本的机会

价钱:PCG 提议的自动医疗补助资格重新确定服务可通过增强型冠状病毒救济基金(通过 CARES 法案授权)和/或在应急费用的基础上聘用 PCG 向12博备用代理客户免费提供,PCG 的唯一费用是象征性的可以根据每个终止客户在终止后的几个月内继续退出的状态来验证节省的部分成本。

接触
Peter Cheesman,经理
E: [email protected]
电话:207-861-1950

 

[1] //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho20004.pdf